指定の申請に関わる様式
指定の申請に関する様式集です。
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様式名
ファイル名
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【様式第１号】指定居宅支援事業所・指定施設支援施設指定申請書
youshiki1.pdf
(9KB)
youshiki1_2.pdf
(5KB)
【付表１】居宅介護事業所の指定に係る記載事項
fuhyou1.pdf
(6KB)
【付表１−２】居宅介護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項
fuhyou1_2.pdf
(5KB)
【付表２】デイサービス事業所の指定に係る記載事項
fuhyou2.pdf
(6KB)
【付表３】短期入所事業所の指定に係る記載事項
fuhyou3.pdf
(7KB)
【付表４】知的障害者地域生活援助事業所（グループホーム）の指定に係る記載事項
fuhyou4.pdf
(6KB)
【付表５】身体障害者更生施設の指定に係る記載事項
fuhyou5.pdf
(7KB)
【付表５−２】併せて通所による指定施設支援を提供する場合の記載事項
fuhyou5_2.pdf
(6KB)
【付表６】身体障害者療護施設の指定に係る記載事項
fuhyou6.pdf
(6KB)
【付表６−２】併せて通所による指定施設支援を提供する場合の記載事項
fuhyou6_2.pdf
(5KB)
【付表７】特定身体障害者授産施設の指定に係る記載事項
fuhyou7.pdf
(6KB)
【付表７−２】併せて通所による指定施設支援を提供する場合の記載事項
fuhyou7_2.pdf
(5KB)
【付表７−３】指定施設支援を提供する施設であって利用者が二十人未満のもの（分場）を設置する場合の記載事項
fuhyou7_3.pdf
(5KB)
【付表８】知的障害者更生施設の指定に係る記載事項
fuhyou8.pdf
(6KB)
【付表８−２】併せて通所による指定施設支援を提供する場合の記載事項
fuhyou8_2.pdf
(5KB)
【付表８−３】指定施設支援を提供する施設であって利用者が二十人未満のもの（分場）を設置する場合の記載事項
fuhyou8_3.pdf
(5KB)
【付表９】特定知的障害者授産施設の指定に係る記載事項
fuhyou9.pdf
(6KB)
【付表９−２】併せて通所による指定施設支援を提供する場合の記載事項
fuhyou9_2.pdf
(5KB)
【付表９−３】指定施設支援を提供する施設であって利用者が二十人未満のもの（分場）を設置する場合の記載事項
fuhyou9_3.pdf
(5KB)
【付表１０】知的障害者通勤寮の指定に係る記載事項
fuhyou10.pdf
(5KB)
【様式第２号】変更届出書
youshiki2.pdf
(6KB)
【様式第３号】廃止・休止・再開届出書
youshiki3.pdf
(6KB)
【様式第４号】指定辞退届出書
youshiki4.pdf
(5KB)
【参考様式１】平面図
sankou1.pdf
(5KB)
【参考様式２】設備・備品一覧表
sankou2.pdf
(4KB)
【参考様式３】経歴書
sankou3.pdf
(5KB)
【参考様式４】利用者（入所者）からの苦情を解決するために講ずる措置の概要
sankou4.pdf
(5KB)
【参考様式５】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
sankou5.pdf
(7KB)
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